Doenças anorretais

Fístula anorretal: o caminho que não fecha

Drenou o abscesso, a dor passou, mas continua saindo secreção.

A fístula é uma das doenças anorretais mais incompreendidas pelo paciente. Quase sempre a história começa com um abscesso, uma inflamação aguda muito dolorosa que foi drenada. A dor melhorou, a pessoa achou que tinha acabado, e semanas depois apareceu um pequeno orifício na pele que fica sujando a roupa íntima.

Esse orifício não é uma ferida que está demorando a cicatrizar. É um trajeto que se formou por dentro.

O que é uma fístula

É um túnel que liga o interior do canal anal à pele da região. Ele tem uma entrada interna, onde tudo começou, e uma ou mais saídas externas, os orifícios visíveis.

Enquanto a entrada interna existir, o trajeto continua sendo alimentado. Por isso ele fecha e reabre, dá a impressão de ter sarado e volta a drenar semanas depois.

Como ela se forma

1. Uma glândula do canal anal infecciona É o ponto de partida da maior parte dos casos.
2. Forma-se um abscesso Dor intensa, inchaço, calor, às vezes febre. É a fase aguda, que precisa de drenagem.
3. O abscesso é drenado ou drena sozinho A dor alivia rapidamente, e é aqui que a maioria acha que o problema terminou.
4. O trajeto permanece O caminho por onde o pus saiu não se fecha, porque a origem interna continua ali.
5. A fístula se estabelece Secreção intermitente, orifício na pele, e episódios de inflamação que vão e voltam.

Sintomas que levam à avaliação

• Saída de secreção ou pus por um orifício próximo ao ânus
• Roupa íntima que suja sem motivo aparente
• Dor e inchaço que aparecem em episódios e depois aliviam
• Coceira e irritação persistente na região
• Histórico de abscesso anorretal drenado, em qualquer momento da vida

Como é a avaliação

O exame no consultório identifica os orifícios externos e avalia a região. Em boa parte dos casos é necessário complementar com exame de imagem, que mostra o trajeto por dentro, a relação dele com a musculatura do esfíncter e a existência de ramificações.

Esse mapeamento não é excesso de zelo. Ele é o que define a técnica cirúrgica e o que protege a sua continência.

Tratamento

Fístula estabelecida não fecha com antibiótico nem com pomada. O tratamento é cirúrgico, e a técnica depende do trajeto.

O que a cirurgia precisa resolver

• Eliminar o trajeto e a origem interna, para o problema não retornar
• Preservar o esfíncter, que é o que garante a continência

Essas duas metas competem entre si, e é aí que está a dificuldade da doença. Trajetos superficiais permitem soluções mais diretas. Trajetos que atravessam uma porção maior da musculatura pedem técnicas que preservam o esfíncter, às vezes em mais de um tempo cirúrgico.

Em determinados casos, é colocado um fio de drenagem que permanece por um período antes do tratamento definitivo. Ele controla a infecção e prepara o terreno, e faz parte do plano, não é uma etapa perdida.

Perguntas frequentes

Fístula fecha sozinha?

Fístula estabelecida não fecha sozinha. Ela pode parar de drenar por períodos, o que dá a impressão de cura, e volta depois. O tratamento é cirúrgico.

Antibiótico resolve?

Antibiótico ajuda a controlar um episódio de infecção aguda. Ele não elimina o trajeto, que é a causa do problema.

Vou ficar incontinente depois da cirurgia?

É a preocupação mais comum, e é o motivo de todo o cuidado no planejamento. A técnica é escolhida a partir do mapeamento do trajeto, exatamente para preservar o esfíncter. Isso é conversado em detalhe antes do procedimento.

Por que precisa de mais de uma cirurgia em alguns casos?

Quando o trajeto envolve uma porção maior da musculatura, tratar tudo de uma vez aumentaria o risco para a continência. Nesses casos, dividir em etapas é a escolha mais segura.

Fístula é o mesmo que cisto pilonidal?

Não. São doenças diferentes, em regiões diferentes. A fístula anorretal se comunica com o canal anal. O cisto pilonidal fica na pele sobre o cóccix e tem origem no pelo. O exame diferencia.

Tive um abscesso e drenou sozinho. Preciso ir ao médico?

Sim. Justamente porque a dor passou é que a avaliação costuma ser adiada. Boa parte das fístulas que eu atendo começou com um abscesso que drenou sozinho e nunca foi reavaliado.